Macchia, AnaAnaMacchiaMikusky, DavidDavidMikuskySachser, CedricCedricSachser0000-0002-9353-7936Mueller-Stierlin, Annabel SandraAnnabel SandraMueller-StierlinNickel, SandraSandraNickelSanhüter, NiklasNiklasSanhüterAbler, BirgitBirgitAbler2025-08-262025-08-262025https://fis.uni-bamberg.de/handle/uniba/109681Background: Dissociative symptoms are suggested to compete with the effectiveness of psychotherapeutic treatment and frequently co-occur with early life trauma and self-harm patterns, including self-injury, suicidal ideation, and suicide attempts, which are characteristic for borderline personality disorder (BPD). Objective: We explore the connections between dissociation and other BPD features like self-harm and childhood traumatization and examine the impact of trait dissociation on both immediate and follow-up psychotherapy outcomes. Method: In this naturalistic prospective evaluation study, we investigated psychopathology including general psychological distress (SCL-90), depression (BDI-II), and borderline-specific pathology (BSL) in 131 patients with BPD pre and post of a certified 8-week inpatient Dialectical Behaviour Therapy (DBT), as well as 3- and 6-month post inpatient treatment. Prior to therapy, we evaluated trait dissociation (Dissociative Experience Scale), early life trauma (Childhood Trauma Questionnaire), and self-harm patterns (clinical interview). We performed a network analysis to explore the interplay between dissociation, self-harm, and childhood traumatization. To analyse the influence of dissociation on treatment outcomes, we employed linear mixed models. Results: Psychopathology (SCL-90, BDI-II and BSL) exhibited significant reductions at post-treatment and follow-up assessments when compared to baseline measurements. Higher levels of trait dissociation were consistently related to higher psychopathology but did not suggest poorer symptom reduction during DBT. However, trait dissociation predicted reduced 6-month follow-up benefits from DBT, regardless of the baseline symptom burden. The network analysis revealed a close association between self-injury and derealization/depersonalization, while the frequency of suicide attempts was more closely connected to childhood emotional abuse, which was identified as a central node of the network. Conclusions: Dissociation was not related to poorer outcomes regarding inpatient DBT. However, trait dissociation predicted reduced follow-up benefits, highlighting the need to address dissociation during psychotherapeutic interventions. Based on the estimated network structure, treating dissociative symptoms could potentially mitigate self-injury while especially childhood emotional abuse was linked with suicide attempts.Antecedentes: Se ha sugerido que los síntomas disociativos compiten con la eficacia del tratamiento psicoterapéutico y con frecuencia coocurren con traumas de la vida temprana y patrones de autolesión, incluyendo autolesiones, ideación suicida e intentos de suicidio, que son característicos del trastorno límite de la personalidad (TLP). Objetivo: Exploramos las conexiones entre la disociación y otros rasgos del TLP como la autolesión y la traumatización infantil y examinamos el impacto del rasgo disociación en los resultados de la psicoterapia inmediata y de seguimiento. Método: En este estudio naturalístico de evaluación prospectiva, investigamos la psicopatología incluyendo el malestar psicológico general (SCL-90), la depresión (BDI-II), y la patología borderline específica (BSL) en 131 pacientes con TLP antes y después de una Terapia Dialéctica Conductual (DBT por sus siglas en inglés) certificada de ocho semanas en régimen de hospitalización, así como tres y seis meses después del tratamiento en régimen de hospitalización. Antes de la terapia, evaluamos la disociación de rasgos (Escala de Experiencia Disociativa), el trauma de las primeras etapas de la vida (Cuestionario de Trauma Infantil) y los patrones de autolesión (entrevista clínica). Para analizar la influencia de la disociación en los resultados del tratamiento, empleamos modelos lineales mixtos. Resultados: La psicopatología (SCL-90, BDI-II y BSL) mostró reducciones significativas en las evaluaciones post-tratamiento y de seguimiento en comparación con las mediciones basales. Los niveles más altos de rasgo de disociación se relacionaron consistentemente con una psicopatología más alta, pero no sugirieron una menor reducción de los síntomas durante la DBT. Sin embargo, el rasgo de disociación predijo una reducción de los beneficios de la DBT durante los 6 meses de seguimiento, independientemente de la carga sintomática basal. El análisis de la red reveló una estrecha asociación entre la autolesión y la desrealización/despersonalización, mientras que la frecuencia de intentos de suicidio estaba más estrechamente relacionada con el abuso emocional en la infancia, que fue identificado como un nodo central de la red. Conclusiones: La disociación no se relacionó con peores resultados en relación con la DBT hospitalaria. Sin embargo, el rasgo de disociación predijo menores beneficios en el seguimiento, destacando la necesidad de abordar la disociación durante las intervenciones psicoterapéuticas. Sobre la base de la estructura de red estimada, el tratamiento de los síntomas disociativos podría mitigar potencialmente las autolesiones, mientras que el abuso emocional infantil en particular se relacionó con los intentos de suicidio.engBorderline personality disorderdialectic behaviour therapy (DBT)trait dissociationself-harmchildhood traumatizationTrastorno límite de la personalidadterapia dialéctica conductual (DBT)rasgo de disociaciónautolesionestraumatización infantil150articleurn:nbn:de:bvb:473-irb-109681x